Проблема ВИЧ-инфекции в нашей области приобретает в последние годы все большее значение. По данным статистики ежегодно на территории Липецкой области рождается до 35 детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Согласно данным Липецкого областного Центра СПИД к 30.04.2018г. всего зарегистрировано 270 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, у 12 детей все же реализовалось инфицирование не только перинатальным путем, но и через грудное вскармливание.
Вакцинация этой категории детей имеет особо важное значение. Новорожденный ребенок от ВИЧ-позитивной мамы, не имеющий иммунитета в первую очередь от управляемых инфекций, таких как туберкулез, и исключения грудного вскармливания, в большей степени подвергается угрозе заражения тяжелыми инфекционными заболеваниями, даже если ВИЧ не передался малышу перинатально. Если же перинатальное заражение все же произошло, и у ребенка подтверждается диагноз ВИЧ, то у него еще выше риск развития тяжелых форм заболеваний, которые могут привести к летальному исходу. Но чтобы не допустить таких осложнений, все дети подлежат вакцинопрофилактике.
Решение вопроса о вакцинации детей с неокончательным лабораторным диагнозом на ВИЧ устанавливается после обследования современными методами диагностики инфекции – ПЦР. Данный метод позволяет с достаточно высокой вероятностью исключить перинатальную трансмиссию вируса при исследовании проб крови новорожденного уже в первые дни после рождения и начать вакцинацию от туберкулеза при получении отрицательных результатов ПЦР ДНК ВИЧ у ребенка. А с учетом высокого распространения туберкулеза среди ВИЧ-инфицированых, ранняя иммунизация контактных детей вакциной БЦЖ – М весьма актуальна.
Вакцинацию детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции начинают еще в родильном доме, а продолжают по месту жительства в детских поликлиниках или в центре вакцинопрофилактики ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» (адрес: город Липецк, улица Космонавтов, дом 37а). Детей с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных необходимо прививать против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа.
Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, вакцинацию от полиомиелита проводят только инактивированными вакцинами независисмо от иммунного статуса.
При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям с перинатальным контактом, иммунизацию живыми вакцинами проводят без предварительного иммунологического обследования. А детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» до начала введения живых вакцин проводят иммунологическое исследование для исключения иммунодефицита. При отсутствии иммунодефицита (абсолютное число СD4+ клеток не менее 25% возрастной нормы) вводят живые вакцины в соответствии с календарем прививок. При наличии иммунодефицита, введение живых вакцин противопоказано, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин. ВИЧ-инфицированным детям рекомендуется проводить иммунизацию инактивированными препаратами при всех стадиях ВИЧ-инфекции. Считается, что ВИЧ-инфицированные дети способны вырабатывать как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, но содержание антител может быть снижено.
Все инактивированные и рекомбинантные вакцины, анатоксины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицировааными матерями, в порядке, предусмотренном национальным и региональным календарем прививок. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводят при осутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
Медицинская сестра ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ»
Майдан Е.А.